Острые Кишечные Инфекции
При ОКИ - чаще всего (в 3\4 случаев) не удается определить возбудитель.
Возбудителями кишечных инфекций могут быть бактерии (шигеллы, сальмонеллы, некоторые эшерихии, иерсинии, кампилобактеры, стафилокок¬ки, клебсиеллы и др.); вирусы (рото-, адено-, энтеро-, астро-, короно-, торо-, калицивирусы и др.); простейшие (лямблии, криптоспоридии и др.).
Передача происходит: через пищу, предметы обстановки, воду; при вирусах – воздух.
Время от заражения до появления клиники (время размножения) может занимать от нескольких часов до 7 дней.
В клинических признаках заболевания присутствуют: обезвоживание, интоксикация (плохое самочувствие), температура и синдромы поражения желудочно-кишечного тракта (гастрит, энтерит, гастро/эн¬терит, энтеро/колит, гастро/энтеро/колит, колит).
В диагнозе обязательно указывается отдел (этаж) поражения желудочно-кишечного тракта:
Гастрит характеризуется тошнотой, рвотой (многократной); болями вверху живота.
Энтерит проявляется час¬тым, жидким сту¬лом (поносом); могут быть -вздутие, боли, урчание в середине живота.
Колит проявляется постоянными болезненными позывами на стул; сам стул крайне скудный, со слизью и кровью.
*На основании перечисленных синдромов можно предположить причину (возбудитель).
Синдром о.энтерита характерен для сальмонеллеза, эшерихиоза, киш.иерсиниоза, стафилококка, ротавируса. Синдром о.колита является ведущим признаком при дизентерии. Синдром о.гастрита характерен для пищевых отравлений. Они возникают после употребления пищи, в которой размножились стафилококк, клостридии и тд. Такое заболевание возникает через 1- 4 часа и при нём отсутствует температура.
При подозрении на ОКИ необходимо сдать анализы:
1. посев кала на ДИЗ группу (для обнаружения наиболее частых бактериальных возбудителей), результат готов через 3 -7 дней;
2. кал на копрограмму, для определения (в помощь) пораженного отдела кишечника;
3. кровь из вены (берут в больнице) для реакции РНГА, РА, РСК и др. (для обнаружения наиболее частых бактериальных возбудителей); 4. обнаружение вирусов, используется редко, это – ПЦР (кала или крови), РНГА, ИФА и др. (кала или крови);
5. клинический анализ крови (из пальца) и биохимический анализ (из вены), для определения признаков воспаления.
*Каждое семейство бактерий имеет много: родов, групп, видов, серотипов, подсеротипов и свою чувствительность к питательным средам, поэтому диагностика некоторых инфекций очень трудна и стоит дорого. В связи с этим применяются менее чувствительные общие методы исследования.
Л е ч е н и е
Большинство кишечных инфекций НЕ требует лечения антибиотиками!
1. во-первых, антибиотики не действуют на вирусы, но при этом губят нормальную флору, вызывая дисбактериоз;
2. во-вторых, большинство бактериальных возбудителей размножается в просвете кишечника, не вызывая воспаления его стенки. Для прекращения заболевания требуется всего лишь их выведение.
Принцип лечения: диета (не хочет – насильно не кормить! в любом случае, следует, на время, исключить горох, свеклу, огурцы, капусту, яблоки, ржаной хлеб, острые и пряные блюда, жирную и жареную пищу, цельное молоко), энтеро\ад\сорбенты (безвредные препараты, всасывающие в себя бактерии, вирусы, токсины, аллергены, вредные продукты жизнедеятельности микроорганизмов), обильное частое (но малыми порциями) питьё (например: регидрон, оралит, цитроглюкосалан, глюкосалан), препараты содержащие бифидобактерии, иногда – ферменты (в помощь пищеварению), иногда – препараты снимающие спазм и боль (н-р: Но-шпа);
Антибактериального лечения требуют бактерии которые размножаются в стенке кишечника (при колите), например ши¬геллы (дизентерия), сальмонеллы и др.(при клинике яркого воспаления: температуре, очень плохом самочувствии и недомогании, позывах на стул 5 - 20 и более раз, появлении слизи и крови в стуле, сильных болях в животе). Большинство бактерий кишечной группы лечат: нитрофуранами, цефалоспоринами 2-3 поколения, аминогликозидами 1-2, левомицетином, хинолонами; но существует ряд исключений. Лечение назначается врачом при обращении больного и корректируется в зависимости от результатов исследования.
Карантин 7 дней (с обследованием всех контактных).
Обязательна текущая (обезвреживание выделений больного - кала, рвотных масс и различных объектов) и заключительная (обеззараживание объектов, с которыми соприкасался больной – помещение, предметы обстановки и ухода, бельё, одежда, остатки пищи) дезинфекция, выполняется по указанию медперсонала. Немного о ротавирусной инфекции : - груп¬повой характер заболевания - в зимне - весеннее время года - обычно дети до 2-3 лет - острое начало болезни - повышение температуры тела, может быть до высоких цифр (держится 2 - 4 дня) - плохое самочувствие и недомогание, нарастает ко 2му дню - ведущий симптом – рвота, нарастает ко 2му дню - характерен водянистый понос - несильные боли вверху жи¬вота - вздутие живота, урчание - почти всегда сопровождается подкашливанием, выделениями из носа, конъюнктивитом и тд.
Киселева О.В.