ПСЕВДОТУБЕРКУЛЁЗ
Заболевание чаще весеннее. Вызывается «кишечной» бактерией. Никак НЕ связано с Туберкулезом!
Передается при употреблении овощей (которые трудно хорошо вымыть или термически не обработанных) длительно хранившихся в овощехранилищах или отсеке для овощей в холодильнике. Чаще всего это капуста, морковь (огурцы, редис, лук, свекла, яблоки и тд.). Также источником могут являться животные и птицы (в том числе и домашние). Почва, вода, свежее молоко. Заражение происходит через кишечный тракт.
От человека к человеку инфекция не передается!
Распространен повсеместно (по всеми миру), болеют в любом возрасте, встречается очень часто (но его путают с другими заболеваниями), иммунитета нет, возможен переход в хроническую стадию.
Инкубационный период (период от заражения до появления клинических симптомов) от 3х до 18 дней.
Начальный период может отсутствовать. Длится 1-1,5 недель, характерно повышение температуры, плохое самочувствие и полиорганность поражений.
Период разгара – это сочетание множества различных синдромов или наличие всего одного из перечисленных! Даже температура может быть, а может отсутствовать. Несмотря на это, и схожесть Псевдотуберкулеза с другими заболеваниями опытному специалисту нетрудно будет его заподозрить.
синдром лихорадки: чаще температура высокая, повышается к вечеру, жаропонижающие действуют плохо.
синдром интоксикации: возможно нарушение самочувствия - головная боль, вялость, снижение аппетита.
синдром экзантемы (сыпь): чаще всего «скарлатиноподобная» (покраснение лица, бледный носогубный треугольник, мелкоточечная), а также любая другая сыпь (от розовой до багровой, от мелкой до крупной сливающейся, с зудом и без, в виде крапивницы или гемморагий). Характерным является скопления (гнездами) по телу, вокруг крупных суставов, в складках кожи, по бокам туловища и внизу живота. Может наблюдаться просто покраснение кожи (как - капюшон, перчатки, носки), покраснение глаз. Сыпь - как и любой другой синдром может быть, а может не быть, но она значительно облегчает постановку диагноза.
синдром тонзиллита: покраснение зева, боль в горле, увеличение миндалин (иногда налет)
синдром лимфаденита: увеличение и болезненность разных л\у
синдром поражения суставов: чаще это коленные, голеностопные, лучезапястные или межфаланговые суставы; боли от слабых до сильных, может быть покраснение и отек.
синдром поражения жкт: тошнота, рвота, диарея (2-4 раза, жидкий), белый а потом яркий «сосочковый» язык
синдром болей в животе: чаще справа внизу живота, любого характера, разной продолжительности; врач находит увеличенные лимфоузлы в животе.
синдром поражения печени и селезенки: увеличение их размеров, болезненность, возможна желтушность склер и кожи (потемнение мочи и посветление кала); увеличение билирубина, Алат, Асат в крови.
Встречаются синдромы поражения поджелудочной железы, мочевыделительной системы, сердечно-сосудистой, нервной.
мононуклеозоподобный синдром: сочетание температуры, ангины и увеличения лимфоузлов, увеличения печени и селезенки. А так же возможна подобная (крупная пятнистая) сыпь.
Период выздоровления длительный. Часто наблюдается крупнопластинчатое шелушение на ладонях и стопах и мелкое по телу.
Возможен рецидив (возврат заболевания) в виде «узловатой эритемы». Это болезненные пятна (узлы) до 6см, меняют цвет от красного до желто-зеленого; на передней поверхности голени, вокруг суставов, ягодицах. Либо в виде болей в суставах, поражения почек, нервной системы или вовлечение новых органов.
Осложнения – аппендицит, менингоэнцефалит, миокардит и тд., а также наслоение другой инфекции.
Диагностика
Клиническая кровь из пальца, биохимическая кровь из вены, моча и кал - дадут косвенные сведения о том, что ребенок болен бактериальной инфекцией и помогут в постановке диагноза.
Для выявления возбудителя используются - ИФА крови и кала и ПЦР, или методы РА и РНГА для обнаружения антител.
Дифференциальная диагностика: со скарлатиной, инф.мононуклеозом, корью, аллергической реакцией, гепатитами и др.
Лечение: 2 недели! рационально внутримышечное введение а\б в первую неделю и смена на другой а\б во вторую (цефалоспорины 3пок., аминогликозиды 3 пок., левомицетин). А также лечение каждого синдрома.
Выписка не ранее 21 дня болезни, при исчезновении всех острых клинических проявлений и нормализации лаб. показателей. Наблюдение 1 месяц. Контактные наблюдаются 3 недели (с бак.посевом).
Киселева О.В.